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辨可下病脉证并治

伤寒论 | 作者:张仲景 | 更新时间:2017-05-09 21:14:55
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【原文】

大法,秋宜下。

【译文】

就一般的治疗原则而言,秋季适宜使用攻下法。

【评析】

本条讲适宜用下法的季节。

秋季属燥金司令,其气主降,万物开始渐入收藏之令,人体 随着秋令的到来,也相应地起着变化,因此,关于疾病的治疗,有秋宜下的法则。但这不是绝对的,临床 上还应根据具体症候和病机,选用治疗方法。

【原文】

凡可下者,用汤①胜丸散②,中病便止,不必尽剂也。

【注释】

①汤:煎剂。

②丸散:丸(或作圆),即丸剂;散,即散剂。

【译文】

凡可以用攻下药的病症,采用汤剂,比丸散剂力量大,疗效速。服攻下药得大便一通,就当停止后服,不需要服完全剂。

【评析】

本条指出在用药上选择剂型的重要性,以及服药后的注意事项。

【原文】

下利,不欲食者,以有宿食故也,当下之,宜大承气汤。

【译文】

腹泻,不想进食,因为里有宿食的缘故,应当治以下法,宜用大承气汤。

【评析】

因宿食而致腹泻的辨治。

宿食阻滞,一般应是大便秘结,今却发生下利,当亦属于热结旁流。由于宿食内停,胃气必滞而不和,所以不欲进食,因而即以不欲食,作为宿食的诊断依据。既然是宿食在内,自然不可见泻止泻,而宜通因通用,用大承气汤下其宿食,宿食去则腹泻自止。但本条叙症简略,还应参考有无腹部胀满疼痛、嗳腐吞酸、利下臭秽等症,才够全面。

【原文】

下利差后,至其年月日时复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。

【译文】

腹泻愈后,到了次年的同一时间又复发的,这是病邪未除尽的缘故,应当攻下,宜用大承气汤。

【评析】

本条讲复发性下利的病机和治法。

下利已愈,有至来年同一时令季节日期和时间而复发的,乃因病根未拔,余邪未尽,至次年同样的自然条件下,下利复发。治疗这样的下利,必须逐其余邪,所以用大承气汤攻下。但是也必须注意没有其他虚症的,方可使用下法。

【原文】

病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气、大柴 汤。

【译文】

病腹部胀满疼痛的,这是因为里有实邪阻滞,应当治以攻下,宜用大承气汤或大柴 汤。

【评析】

本条讲里实腹满痛,治宜攻下。

腹满疼痛,为陽明燥屎阻结的主症之一,所以治宜大承气汤攻下;如果兼有少陽见症,可用大柴 汤。然而腹满疼痛也有因虚寒所致,那就绝非攻下所宜。

【原文】

下利,脉反滑,当有所去,下乃愈,宜大承气汤。

【译文】

腹泻,脉反见滑的,为宿食停滞于内的征象,攻下宿食就可痊愈,宜用大承气汤。

【评析】

本条讲下利由于里实的,治当攻下。

脉滑主内有宿食,下利反见脉滑,从而断定下利不是虚候,而是里之实邪所致,所以说当有所去,下乃愈。这一经验,是十分可贵的。然而这仅是突出脉象,并不是说不要结合其他症状,还是应该综合全部病情来分析判断,才能避免误诊。

【原文】

伤寒后,脉沉,沉者,内实也,下之解,宜大柴 汤。

【译文】

伤寒病瘥以后,脉沉有力,脉沉,标志着内有实邪,用下法可解,宜用大柴 汤。

【评析】

病后内实,宜用下法。

伤寒后,指病解以后,此处只提出脉沉,作为内实用下的根据,是不符实际的,一定还有其他见症,这从“差后劳复篇”中“伤寒差以后,更发热,小柴 汤主之。脉浮者,以汗解之,脉沉实者,以下解之。”得到印证。由此可见,发热当是必具见证,可能还有“心下急,郁郁微烦”以及胸中痞硬,喜呕等症,所以治宜大柴 汤和解兼下。

【原文】

脉双弦而迟者,必心下硬;脉大而紧者,陽中有陰也,可下之,宜大承气汤。

【译文】

掌叶榕脉象左右都弦而迟的,是寒饮内停的征象,病人多有心下痞胀硬结。脉象大而紧的,是陽盛邪实的征象,可以攻下,适宜用大承气汤主治。

【评析】

据脉参症,确定是否可以攻下。

脉双弦主饮,脉迟主寒,今脉双弦而迟,症见心下硬,当是脾胃之陽不足,寒饮凝聚结于心下而为痞硬,自然非下法所宜。脉象大而紧,大为陽盛于外,紧主邪实于里,所谓陽中有陰,似指陽热亢盛,里气壅滞,所以可用下法,而与大承气汤。
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