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下卷 灵枢篇 终始

黄帝内经 | 作者:轩辕黄帝 | 更新时间:2017-05-09 19:59:05
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【本章要点】

一、针刺疗法,必须首先掌握脏腑经络气血的生理变化规律,然后根据脉象与症状等情况,制定虚补实泄的治法。

二、针刺要求针下得气,以达到气血的调和为目的。

三、指出循经近刺和远道刺法的原则,并说明针刺的深浅与先后,要根据病人体 质、时令气候、发病先后、针刺部位等具体情况来灵活运用。

四、说明针刺十二禁。

五、叙述了各经气血将绝时所出现的症状。

【原文】

凡刺之道,毕于终始,明知终始,五脏为纪,定矣。者主脏,者主腑,受气于四末,受气于五脏,故泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和,和气之方,必通。五脏为,六腑为,传之后世,以血为盟①。敬之者昌,慢之者亡。无道行私,必得天殃。

谨奉天道,请言终始。终始者,经脉为纪。持其脉口人迎②,以知有余不足,平与不平,天道毕矣。所谓平人者不病,不病者,脉口人迎应四时也,上下相应而俱往来也,六经之脉不结动也,本末之寒 之相守司也。形肉血气必相称也,是谓平人。

少气③者,脉口人迎俱少,而不称尺寸也。如是者,则俱不足,补竭,脱。如是者,可将以甘药,不可饮以至剂④,如此者弗灸。不巳者因而泄之,则五脏气坏矣。

人迎一盛,病在足少,一盛而躁,病在手少。人迎二盛,病在足太,二盛而躁,病在手太,人迎三盛,病在足明,三盛而躁,病在手明。人迎四盛,且大且数,名曰溢⑤,溢为外格⑥。

脉口一盛,病在足厥;厥一盛而躁,在手心主。脉口二盛,病在足少;二盛而躁,在手少。脉口三盛,病在足太;三盛而躁,在手太。脉口四盛,且大且数者,名曰溢。溢为内关⑦,内关不通,死不治。人迎与太脉口俱盛四倍以上,名曰关格。关格⑧者,与之短期。

人迎一盛,泄足少而补足厥,二泄一补⑨,日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。人迎二盛,泻足太补足少,二泻一补,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。人迎三盛,泻足明而补足太,二泻一补,日二取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。

脉口一盛,泻足厥而补足少,二补一泻,日一取之,必切而验之,疏而取,上气和乃止。脉口二盛,泻足少而补足太,二补一泻,二日一取之,必切而验之,疏取之,上气和乃止。脉口三盛,泻足太而补足明,二补一泻,日二取之,必切而验之,疏而取之,上气和乃止。所以日二取之者,太、主胃,大富于谷气,故可日二取之也。

人迎与脉口俱盛三倍以上,命曰俱溢⑩,如是者不开,则血脉闭塞,气无所行,流于中,五脏内伤。如此者,因而灸之,则变易而为他病矣。

凡刺之道,气调而止,补,音气益彰,耳目聪明。反此者,血气不行。

所谓气至而有效者,泻则益虚,虚者,脉大如其故而不坚也;坚如其故者,适虽言故,病未去也。补则益实,实者,脉大如其故而益坚也;夫如其故而不坚者,适虽言快,病未去也。故补则实、泻则虚,痛虽不随针,病必衰去。必先通十二经脉之所生病,而后可得传于终始矣。故不相移,虚实不相倾,取之其经。

凡刺之属,三刺至谷气,邪僻妄合,易居,逆顺相反,沉浮异处,四时不得,稽留泆须针而去。故一刺则邪出,再刺则邪出,三刺则谷气至,谷气至而止。所谓谷气至者,已补而实,已泻而虚,故以知谷气至也。邪气独去者,未能调而病知愈也。故曰:补则实,泻则虚,痛虽不随针,病必衰去矣。

盛而虚,先补其,后泻其而和之。虚而盛,先补其,后泻其而和之。

三脉动于足大趾之间,必审其实虚,虚而泻之,是谓重虚。重虚病益甚。凡刺此者,以指按之,脉动而实且疾者疾泻之,虚而徐者则补之。反此者,病益甚。其动也,明在上,厥在中,少在下。

膺俞中膺,背俞中背,肩膊虚者,取之上。重舌,刺舌柱以铍针也。手屈而不伸者,其病在筋,伸而不屈者,其病在骨,在骨守骨,在筋守筋。

补须一方实,深取之,稀按其痏,以极出其邪气。一方虚,浅刺之,以养其脉,疾按其痏,无使邪气得入。邪气来也紧而疾,谷气来也徐而和。脉实者深刺之,以泄其气;脉虚者,浅刺之,使气无泻出,以养其脉,独出其邪气。刺诸痛者,其脉皆实。

故曰:从腰以上者,手太明皆主之;从腰以下者,足太明皆主之。病在上者下取之;病在下者高取之;病在头者取之足;病在腰者取之腘。病生于头者,头重;生于手者,臂重;生于足者,足重。治病者,先刺其病所从生者也。

春气在毛,夏气在皮肤,秋气在分肉,冬气在筋骨。刺此病者,各以其时为齐。故刺肥人者,以秋冬之齐,刺瘦人者,以春夏之齐。

病痛者,也,痛而以手按之不得者,也,深刺之。病在上者,也。病在下者,也。痒者,也,浅刺之。

病先起者,先治其,而后治其;病先起者,先治其,而后治其

刺热厥者,留针反为寒;刺寒厥者,留针反为热。刺热厥者,二;刺寒厥者,二。所谓二者,二刺也;一者,一刺也。

久病者,邪气入深。刺此病者,深内而久留之,间日而复刺之,必先调其左右,去其血脉,刺道毕矣。

凡刺之法,必察其形气。形肉未脱,少气而脉又躁,躁厥者,必为缪刺之,散气可收,聚气可布。

深居静处,占神往来,闭户塞牖,魂魄不散,专意一神,气之分,毋闻人声,以收其,必一其神,令志在针。浅而留之,微而浮之,以移其神,气至乃休。男内女外,坚拒勿出,谨守勿内,是谓得气。

凡刺之禁:新内勿刺,新刺勿内;已醉勿刺,已刺勿醉;新怒勿刺,已刺勿怒;新劳勿刺,已刺勿劳;已饱勿刺,已刺勿饱;已饥勿刺,已刺勿饥;已渴勿刺,已刺勿渴;大惊大恐,必定其气乃刺之。乘车来者,卧而休之,如食顷乃刺之。出行来者,坐而休之,如行千里顷乃刺之。凡此十二禁者,其脉乱气散,逆其营卫,经气不次,因而刺之,则病入于病出为,则邪气复生。粗工勿察,是谓伐身,形体yín乱,乃消脑髓,津液不化,脱其五味,是谓失气也。

之脉,其终也。戴眼,反折,瘈瘲,其色白,绝皮乃绝汗,绝汗则终矣。

终者,耳聋,百节尽纵,目系绝,目系绝,一日半则死矣。其死也,色青白,乃死。

明终者,口目动作,喜惊、妄言、色黄;其上下之经盛而不行,则终矣。

终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭塞,上下不通而终矣。

终者,中热溢干,喜溺,心烦,甚则舌卷,卵上缩而终矣。

终者,腹胀闭,不得息,气噫,善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,上下不通则面黑,皮毛憔而终矣。

【注释】

①以血为盟:歃血盟誓的意思,用来表示这些道理的重要性,学习 者要有坚定的决心。

②脉口人迎:脉口,指寸口脉,手腕内侧桡动脉的搏动处,属手太肺经,可候五脏气的盛衰;人迎,在颈部两侧颈动脉的搏动处,属足明胃经,用来候六腑气的盛衰。

③少气:短气,元气虚弱的意思。

④至剂:指药力猛烈能迅速起效的药物。

⑤溢经的脉气过盛不能被约束而盈溢于脉外。

⑥外格:气过于旺盛,气不能入内而被格拒于脉外,以致不能相 的意思。

⑦内关:气过于旺盛,气不能入内而被格拒于外的一种状态。

⑧关格:指气、气都很旺盛,但不相互 运达到秘,而是相互格拒,造成离决的状态。

⑨二泄一补:取两个用泄法的穴位和一个用补法的穴位,即用泄法的取穴要倍于用补法的穴位。

俱溢:指两气都偏盛到极点而充斥于五脏。

三刺:指由浅入深的分三个步骤进行针刺。

舌柱:舌下根柱部,即指舌底静脉。

补:这里指补泄两种方法。

稀按其痏:出针后不要很快按住针孔 。稀,即慢;痏,指针孔 。

齐:同“剂”,药物的剂量。这里指针刺的数目与深浅程度。

缪刺:即病左刺右,病右刺左的针刺方法。

脱其五味:身体极度虚弱不能运化水谷微。五味,这里代指水谷微。

绝皮:皮肤不显血色的意思。

绝汗:汗出将绝,脱症临死前的汗出。

【译文】

针刺的原理,全都在“终始”之中,如果要准确了解终始的含义,就必须以五脏为纲纪,以确定经的关系。经主五脏,经主六腑。经承接四肢中运行的脉气,经承接五脏中运行的脉气。所以,在采用泄法刺治时要迎而守之,采用补法刺治时要随而济之。掌握了迎随补泄的要领,就可以使脉气调和。而调和脉气的要点,在于了解规律,五脏为,六腑为。如果要将这些道理传授给后世,传授时应歃血盟誓,也只有如此,才能发扬光大。如果不加重视,这些道理就会逐渐消亡,如果不按这些方法去做,就会造成天祸。

谨慎地顺应天地间盛衰的道理,以掌握针刺终始的含义。所谓终始,就是以十二经脉为纲纪,诊察寸口和人迎两处,以了解人的虚实盛衰,以及的平衡情况。这样也就大致掌握了盛衰的规律。所谓平人,就是平常无病的人。平人的脉口和人迎两处的脉象是和四时的变化相和的,脉气也上下相应,往来不息,六经的脉搏既无结涩和不足,也没有动疾有余的现象产生,内脏之本和肢体之末,在四时寒 变化时,就能相互协调,形肉和血气也能互为协调。这就是平常无病的人。

气短的人,脉口和人迎都会表现出虚弱无力的脉象,与两手的寸、尺两脉也不相称。这种情况,属于都不足的征象。治疗时,如果补,就会导致气衰竭,泄又会导致气脱泄。因此,只能用甘缓的药剂加以调补,如果还不能痊愈则可服用能快速起效的药物。像这样的病,切勿用艾灸治疗,如果因不能快速产生疗效,而用泄法,那么五脏的气就会受到损害。

人迎脉比寸口大一倍的,病在足少胆经,大一倍而又同时出现躁动症状的,病在手少三焦经。人迎脉比寸口大两倍的,病在足太膀胱经,大两倍而又同时有躁动症状的,病在手太小肠经。人迎脉比寸口脉大三倍的,病在足明胃经,大三倍而又同时有躁动症状的,病在手明大肠经。人迎脉比寸口大四倍的,并且脉象又大又快的,叫溢,溢是因为六盛极,而不能与气相 ,所以称为外格。

寸口脉比人迎大一倍的,病在足厥肝经,大一倍而又同时有躁动症状的,病在手厥心包络经。寸口脉比人迎大两倍,病在足少肾经,大两倍而又同时有躁动症状的,病在手少心经。寸口脉比人迎大三倍,病在足太脾经,大三倍而又同时有躁动症状的,病在手太肺经。寸中脉比人迎大四倍,并且脉象又大又快的,叫做溢。溢是因为六盛极,而不能与气相 ,所以称为内关。内关是隔绝的死症。人迎与寸口脉都比平常的大四倍以上的,叫做关格。出现了关格的脉象,人也就接近死期了。

人迎脉比寸口脉大一倍的,就应泄足少胆经,而补足厥肝经。用二泄一补法,每日针刺一次,施针时,还必须切人迎与寸口脉,以测病势的进退,如果表现为躁动不安的,应取上部的穴位,直到脉气调和了才能停止针刺。人迎脉比寸口脉大二倍,就应该泄足太膀胱经,补足少肾经。用二泄一补法,每两日针刺一次,施针时,还应切人迎与寸口脉,以测病势的进退,如果同时有躁动不安的情况的,应取用上部的穴位,直到脉气调和了才能停止针刺。人迎脉比寸口脉大三倍的,就应该泄足明胃经,补足太脾经,用二泄一补法,每日针刺二次,施针时,还应切人迎与寸口脉,以测病势的进退,如果表现为躁动不安的,就取上部的穴位,直到脉气调和了,才能停止针刺。

寸口脉比人迎脉大一倍的,应该泻足厥肝经,以补足少胆经,用二泄一补法,每日针刺一次,施针时,还应切寸口与人迎脉,以测病势的进退,如果有躁动不安的情况的,就应取上部的穴位,直到脉气调和了,才能停止针刺。寸口脉比人迎脉大二倍的,应该泄足少肾经,以补足太膀胱经。用二泄一补法,每两日针刺一次,施针时,还应切寸口与人迎脉,以测病势的进退,如果有躁动不安的情况的,应取上部的穴位,直到脉气调和了,才能停止针刺。寸口脉比人迎脉大三倍的,应该泄足太脾经,以补足明胃经,用二泄一补法,每日针刺两次,施针时,还应切寸口与人迎脉,以测病势的进退,如果有躁动不安的情况的,应取上部的穴位,直到脉气调和了,才能停止针刺。每日针刺两次的原因是什么呢?因为太主胃,当谷气充盛时,人就气多血多,所以可以每日刺两次。

人迎和寸口脉的脉象都比平常大三倍以上的,叫做俱溢。这样的病,如果不加以疏理,血脉就会闭塞,气血也不能流通,流溢于肉里,就会损伤五脏。在这种情况下,如果妄用了灸法,就会导致变易,而引发其他的疾病。

大凡针刺,都以达到调和为目的。补,就是补五脏不足的正气,泄六邪气,这样人才能声音清朗,元气充盛,耳聪目明。如果泄,就会导致气血不畅。

所谓针下得气而有了疗效,是说实证因为用了泄法,征候便由实转虚,这种虚症的脉象虽然与原来的大小相同,但已变得虚软不坚了;如果脉象仍然坚实,病人虽已感到轻快,但疾病也并未祛除。如果虚症用了补法,征候就会由虚转实,这种实症的脉象虽然与原来同样大小,却比先前坚实有力;如果经过针刺,脉象还像以前那样大,却虚软而不坚实,患者虽然觉得舒服,但疾病也未除去。所以应正确运用补泄的手法,以使补能充实正气,泄能祛除邪气,病痛虽不能随着出针而立即除去。但病势却必然会减轻。必须先了解十二经脉的机理,才能领悟终始章的深刻含义。经各有固定的循行部位,与脏腑也有确定的配属关系,补虚泄实的原则也不能互为颠倒。针治也应按经取穴。

凡适于用针治的病,都应当用三刺法,使针下获得谷气流通的感觉。由于邪气侵入经脉后会与血气相 和,会扰乱之气原有的位置,使气血运行的逆顺方向倒置,脉象的沉浮异常,与四时不相应,邪气就会滞留体内而溢流散。这些病变,都可用针刺治疗。初刺是刺皮肤,以使浅表的邪排出;二刺是刺肌肉,以使分的邪气排出;三刺是刺分肉,以使谷气流通而能得气,但得气后就可以出针了。所谓谷气至,是说在用了补法之后,会感觉到正气充实了,在用了泄法之后,会感觉到病邪被排出了。也因此知道谷气已到了。经过针刺,邪气被排出后,虽然血气还没有得以完全调和,但已察觉病痊愈。所以说准确地使用补法,正气就可得到充实;准确使用泄法,邪气就会衰退,病痛虽然不会随着出针而立即痊愈,但病势必定会减轻的。

经的邪气旺盛,经的正气虚弱,就应该先补充经的正气,再泄去经的邪气,以调和其有余和不足。经的正气虚弱了,经的邪气盛了,应该先补经的正气,再泄去经的邪气,从而调和它的有余和不足。

明经、足厥经、足少经三脉,都搏动于足大拇指与食指之间,针刺时应当察视三经的实虚。如果虚症误用了泄法,叫重虚,虚而更虚,病情就免不了会加重。凡是刺治这类病症,可以先切其脉搏,脉的搏动坚实而急速的,就立即用泄法;脉的搏动虚弱而缓慢的,就用补法,如果用了相反的针法,那么病情就会加重。至于三经动脉,足明经在足跗之上,足厥经在足跗之内,足少经在足跗之下。

经有病的,应刺胸部的腧穴;经有病的,应刺背部的腧穴;肩膊部出现虚症的,应当取上肢经脉的腧穴。对于重舌(舌下所生的一肿物,形状像小舌——译注。)的患者,应当用铍针,刺舌下根柱部,以排出恶血。手指弯曲而不能伸直的,即筋病;手伸直而不能弯曲的,属骨病。而病在骨的就应当治骨,病在筋的就应当治筋。

用针刺的方法补泄时,必须注意:脉象坚实有力的,就用深刺的方法,出针后也不要很快按住针孔 ,以利其尽量泄去邪气;脉象虚弱乏力的,就用浅刺的方法,以养护所取的经脉,出针时,则应迅速按住针孔 ,以防止邪气的侵入。邪气来时,针下会感觉到坚紧而疾速。谷气来时,针下会感觉徐缓而柔和。脉气盛实的,应当用深刺的方法,向外泄去邪气;脉气虚弱的,就应当用浅刺的方法,使气不至于外泄,而养其经脉,仅将邪气泄出。针刺各种疼痛的病症,大多用深刺的方法,因为痛症的脉象都坚实有力。

所以说:腰以上的病,可取手太、手明二经的穴位针治;腰以下的病,可取足太、足明二经的穴位刺治;病在上部的,可以取下部的穴位;病在下部的,可以取上部的穴位;病在头部的,可以取足部的穴位;病在足部的,可以取腘窝部的穴位;病在头部的,会觉得头很沉重;病在手上,臂很沉重;病在足部的,会觉得足很沉重。取穴刺治时,应先找出最先发病的部位,然后再行针刺。

春天的邪气伤人的毫毛,夏天的邪气伤人的皮肤,秋天的邪气伤人的肌肉,冬天的邪气伤人的筋骨。治疗与时令相关的病,针刺的深浅,应该因季节的变化而有所不同。针刺肥胖的人,应采取秋冬所用的深刺法,针刺瘦弱的人,应采取春夏所用的浅刺法。

有疼痛症状的病人,多属症,疼痛而用按压的方法却不确定痛处的,也属于症,都应当用深刺的方法。病在上部的属症,病在下部的属症。身体发痒的人,说明病邪在皮肤,属症,应采用浅刺的方法。

病起于经的,应当先治疗经,然后再治经;病起于经的,应当先治疗经,然后再治疗经。

刺治热厥的病,进针后应当留针,以使热象转寒;刺治寒厥的病,进针后应当留针,以使寒象转热。刺治热厥的病,应当刺经二次,刺经一次;刺治寒厥的病,应当刺经二次,刺经一次。二的意思,是指在经针刺二次;一的意思,是指在经针刺一次。

久病的人,病邪的侵入必定已经很深,针刺这类疾病,必须深刺而且留针时间要长,每隔一日应当再针刺一次。还必须先确定邪气在左右的偏盛情况,刺之以使其调和,并去掉血络中的淤血。针刺的道理大体就如此了。

针刺前,必须诊察病人形体的强弱和元气盛衰的情况。如果形体肌肉并不显得消瘦,只是元气衰少而脉象躁动的,这种脉象躁动而厥的病,必须用缪刺法,使耗散的真气可以收敛,积聚的邪气可以散去。

针刺时,刺者应如深居幽静一样,静察病人的精神活动,又如同紧闭的门窗一样,心神贯注,听不到外界的声响,以使精神内守,专一地进行针刺。或用浅刺而留针的方法,或用轻微浮刺的方法,以转移病人的注意力,直到针下得气为止。针刺之后,应使气内敛,气外散,持守正气而不让其泄出,谨守邪气而不让其侵入,这就是得气的含义。

针刺的禁忌:行房事不久的不可针刺,针刺后不久的不可行房事;正当醉酒的人不可针刺,已经针刺的不能紧接着就醉酒;正发怒的人不可以针刺,针刺后的人不能发怒;刚刚劳累的人不能针刺,已经针刺的人不要过度劳累;饱食之后不可以针刺,已经针刺的人不能食得过饱;饥饿的人不可以针刺,已经针刺的人不要受饥饿;正渴的时候不可以针刺,已经针刺的人不要受渴。异常惊恐的人,应待其情绪稳定之后,才可以针刺。乘车前来的人应该让他躺在床 上休息大约一顿饭的时间再给他针刺。步行前来的病人,应叫他坐下休息大约走十里路所需的时间,才可以针刺。以上这十二种情况,大多会脉象紊乱,正气耗散,营卫失调,经脉之气不能依次运行,如果此时草率地针刺,就会使经的病侵入内脏,经的病传致经,使邪气重新得以滋生。庸医不体察这些禁忌而用针刺,可以说是在摧残病人的身体,使其全身酸痛无力,脑髓消耗,津液不能布输,丧失了化生五味的微,而造成真气消亡,这就是所说的失气。

手足太二经脉气将绝时,病人的眼睛上视而不能转动,角弓反张,手足抽搐,面色苍白,皮包败绝,汗水暴下,绝汗一出,人也就快死亡了。

手足少二经脉气将绝时,病人会出现耳聋,周身关节松弛无力,目系脉气竭绝而眼珠不能转动,目系已经竭绝,过一日半的时间就会死亡了,临死时会面色青白。

手足明二经脉气将绝时,病人会出现口眼抽动、斜,易惊恐, 言乱语,面色黄,三脉躁动,脉气不行,这时人也就要死亡了。

手足少二经脉气将绝时,病人会出现面色发黑,牙齿变长且多污垢,腹部胀满,气机阻塞,上下不通等症,这时就接近死亡了。

手足厥二经脉气将绝之时,病人会出现胸中发热,咽喉干燥,小便频数,心烦,甚至舌卷,囊上缩等症,并很快会死亡。

手足太二经脉气将绝时,病人会出现腹部胀闷,呼吸不利,嗳气,喜呕吐,呕吐时气机上逆,气机上逆面色就会发赤,如果气不上逆就会上下不通,上下不通就会面色发黑,皮毛焦枯等症状,人也因此而死亡。
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